Un equip de professionals de la Gerència d'Atenció Primària i Comunitària Catalunya Central de l'Institut Català de la Salut (ICS) ha obtingut el primer premi de casos clínics del Congrés de la Societat Catalana de Lípids i Arterioesclerosi, celebrat aquest octubre a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron de Barcelona. El treball, centrat en l'evolució cardiovascular d'una persona amb diabetis tipus 1, ha estat l'únic cas procedent de l'atenció primària que ha arribat a la final, on competia amb estudis de l'àmbit hospitalari.
La investigació, titulada Paradoxa del control metabòlic òptim i vasculopatia avançada: efectes proaterogènics i dany endotelial, aporta reflexions sobre el risc vascular en persones amb una llarga evolució de la malaltia, fins i tot quan mantenen durant anys un control metabòlic molt favorable.
Un dany vascular que persisteix malgrat el bon control de la diabetis
El cas analitza la trajectòria d'un home diagnosticat de diabetis mellitus tipus 1 als 15 anys i que, als 23, va rebre un doble trasplantament de pàncrees i ronyó. Després de la intervenció, ha mantingut durant més de tres dècades un control glucèmic excel·lent, una funció renal estable i uns nivells de lípids dins la normalitat. Malgrat aquesta evolució, ha acabat desenvolupant complicacions vasculars greus.
Les investigadores atribueixen aquesta aparent contradicció al concepte de memòria metabòlica. Segons aquesta explicació, les fluctuacions dels nivells de glucosa durant els primers anys de la malaltia haurien provocat un dany endotelial persistent, processos inflamatoris i efectes proaterogènics que han continuat evolucionant malgrat la millora posterior del control de la diabetis.
L'estudi també assenyala que els tractaments immunosupressors necessaris després del trasplantament poden contribuir a incrementar el risc vascular.
Les professionals remarquen, però, que el bon control metabòlic mantingut durant aquests més de 30 anys ha estat determinant. Sense aquest control, les complicacions podrien haver estat molt més greus i haurien pogut comprometre la supervivència dels òrgans trasplantats. A més, el pacient ha conservat una bona qualitat de vida i ha evitat altres complicacions microvasculars habitualment associades a la diabetis.
Un seguiment vascular continuat
El cas posa de manifest la necessitat de mantenir un seguiment vascular continuat de les persones amb diabetis de llarga evolució, encara que presentin un control metabòlic aparentment excel·lent. També subratlla la importància de detectar de manera precoç possibles signes de dany vascular que encara no s'han manifestat clínicament.
L'estudi ha estat liderat per les metgesses de família Isabel Roig i Núria Busquet, del CAP Sagrada Família de Manresa, i Anna Delgado, del CAP Navàs. També hi han participat l'odontòleg del CAP Sallent, Ramon Rodríguez; la llevadora i responsable de l'ASSIR al territori, Nàyade Crespo, i la infermera Berta Vilà, de la Fundació Althaia Manresa.
