L’estada mitjana a l’hospital cada vegada es més curta i hi ha un gran nombre de pacients ingressats amb un perfil pluripatològic, crònic, amb edat avançada i amb alts nivells de dependència; tot això fa que es necessiti millorar la coordinació entre els diferents nivells assistencials per seguir oferint atenció personalitzada a l’hospital i al domicili.
A finals del 2007, a la comarca del Ripollès, varem iniciar el programa de Continuïtat Assistencial: PREALT. És un programa portat a terme per l’Hospital de Campdevànol, l’ABS Ripoll-Sant Joan de les Abadesses-Camprodon i l’ABS Campdevànol-Ribes de Freser, i consisteix en donar assistència a un tipus d’usuaris que són donats d’alta des de l’hospital i que requereixen un seguiment més específic dels seus problemes de salut per part de l’Equip d’Atenció Primària (EAP).
Pel que fa els objectius específics que ens marquem són:
- Planificar l’alta des de l’ingrés.
- Una bona comunicació entre l’hospital i primària.
- Notificar les altes 24/48h abans per part de l’hospital a primària.
- Establir un contacte per part de l’EAP amb el pacient i/o família 24/48h post alta.
Des de l’hospital definim els usuaris que són candidats a ser PREALT a partir de la població diana establerta, fem el seguiment durant la seva estada i 24-48h abans de l’alta, ho notifiquem a l’EAP. Una vegada estan al seu domicili, l’EAP estableix contacte amb ells, i segueix l’assistència.
La població diana establerta és:
- Usuaris que pateixen una malaltia crònica, susceptible a reaguditzar-se i que implica múltiples ingressos.
- Usuaris d’edat avançada amb dificultat per realitzar les activitats de la vida diària, amb risc de caigudes, desnutrició…
- Usuaris que requereixen continuïtat assistencial en les cures d’úlceres i ferides. O que precisen educació i supervisió de tractaments nous (administració d’insulina, control de medicació, oxigen a domicili…).
Definim també uns criteris d’exclusió on la nostra tasca no es pot dur a terme:
- Si el pacient precisa atenció al domicili més de dos vegades al dia.
- Si la complexitat de les cures i la dedicació supera a l’hora de temps.
- Si per les cures es requereixen instruments no disponibles a domicili.
- Si l’usuari o la família no accepten el servei.
És un programa eficaç ja que garanteix una continuïtat en l’assistència de les persones que ho requereixen, augmentant la seva qualitat de vida i disminuint els reingressos hospitalaris, i per altra banda, coordina els diferents nivells assistencials, Hospital i Primària, millorant la seva comunicació.
* Infermera de PREALT de l’Hospital de Campdevànol
